Связь эндометриоза с бесплодием

Жіночий розділ

Эндометриоз относится к распространенной гинекологической патологии, им страдает до 10% всех женщин. Это заболевание часто приводит к бесплодию, хотя почему это происходит даже на ранних стадиях, до конца не ясно. Тем не менее шансы на успешную беременность есть, хотя для этого может потребоваться искусственное оплодотворение.

Почему эндометриоз приводит к бесплодию?

Эндометриоз вызван разрастанием участков эндометрия вне матки. В норме эндометрий, слизистая оболочка матки, выстилает ее изнутри и нигде больше в организме не встречается. Эта ткань чувствительна к ежемесячным гормональным изменениям. Если беременности нет, в конце цикла функциональный слой эндометрия отторгается и вместе с кровью выходит наружу, это и есть менструация. Новый функциональный слой появляется и растет, достигая максимальной толщины примерно к середине менструального цикла.

Эндометрий вне матки также поддается цикличным изменениям, и так же периодически отторгается. Однако выхода нет, поэтому эти ткани остаются в замкнутом пространстве брюшной полости, вызывая воспаление, образование кист и рубцовой ткани. Участки эндометрия часто обнаруживаются в области фаллопиевых труб и яичников, что со временем приводит к спаечному процессу и нарушению трубной проходимости.

На самом деле эндометриоз вызывает целый ряд нарушений:

изменение анатомии таза;
воспаление тазовых структур;
нарушение проходимости фаллопиевых труб;
снижение качества яйцеклеток;
проблемы с имплантацией эмбриона;
гормональные и иммунные нарушения.

По статистике, от 30 до 50% всех случаев нарушения фертильности у женщин связано с эндометриозом.

Стадия эндометриоза и индекс фертильности

Различают четыре стадии эндометриоза:

Начальная, или минимальная — единичные неглубокие очаги.
Легкая — несколько более глубоких очагов.
Умеренная — много глубоких очагов, единичные спайки в брюшной полости, небольшие кисты.
Тяжелая — множественные глубокие очаги, объемными кистами поражены оба яичника, множественные спайки.

Чем больше стадия, тем очевиднее связь эндометриоза с бесплодием. Однако снижение фертильности отмечается и на ранних стадиях, когда изменения не задевают напрямую яичники и фаллопиевы трубы.

Чтобы определить шансы на беременность, вычисляют индекс фертильности эндометриоза. Он учитывает степень дисфункции трех структур: яичников, фаллопиевых труб и фимбрий — ворсинок на конце маточной трубы, которые захватывают яйцеклетку и перемещают ее из яичника в трубу. Оценка выполняется хирургом во время лапароскопии. Также учитывается возраст женщины, продолжительность бесплодия и предыдущие беременности. Индекс измеряется в баллах от 1 до 10. Чем выше полученный балл, тем лучше прогноз для беременности.

Методы лечения бесплодия, вызванного эндометриозом

Лечение эндометриоза легкой и умеренной степени обычно начинают с медикаментозной терапии. Если она не приводит к успеху, а также на более поздних стадиях показано хирургическое лечение. В ходе лапароскопической операции хирург удаляет очаги эндометриоза, рассекает спайки, высвобождает фимбрии и восстанавливает проходимость фаллопиевых труб.

Если забеременеть не удается, прибегают к ВРТ, вспомогательным репродуктивным технологиям. При неповрежденных трубах начинают с внутриматочной инсеминации. Если она не приводит к успеху или если фаллопиевы трубы повреждены, используют экстракорпоральное оплодотворение. Шансы на успех ВРТ при эндометриозе достаточно велики.

Медицинские центры «Мати та дитина»: